Гинекомастия у мужчин

В медицинском сообществе принято выделять несколько типов гинекомастии:

• Истинная гинекомастия. Истинная гинекомастия характеризуется тем, что к увеличению мужской груди приводит гипертрофия т.е. рост тканей молочных желез
  
• Ложная гинекомастия или, как её еще называют, липомастия. Этот тип гинекомастии никак не связан с разрастанием железистой ткани потому что мужская грудь увеличивается за счет отложений избыточной жировой ткани
  
• В некоторых случаях также выделяют псевдогинекомастию – увеличение мужских молочных желез, обусловленное наличием в них новообразований

Кроме вышеуказанной классификации, гинекомастию также принято подразделять на симметричную или двустороннюю (когда изменяются обе молочные железы) и ассиметричную или одностороннюю (увеличивается лишь одна грудь). Но и на этом классификация гинекомастии еще не заканчивается, так как увеличение груди у мужчин может быть физиологическим т.е. нормальным процессом, который носит временный характер или патологическим. Патологическая гинекомастия, в отличие от физиологической, самостоятельно не проходит и требует специального лечения. В своей лечебной практике уролог-андролог использует классификацию гинекомастии по степени выраженности:

1. Сосок возвышается над грудью
2. Сосок и ареола слегка приподняты
3. Ареола и сами железы слегка приподняты
4. Ареола и сосок возвышаются над молочной железой
5. Ареола сливается с контурами железы, сосок возвышается над общим контуром железы и ареолы

Как правило, гинекомастия является следствием дисбаланса половых гормонов в организме мужчины. С возрастом уровень андрогенов падает, а эстрогенов, наоборот, повышается, что и приводит к гиперплазии молочных желез у мужчин. Стоит отметить, что высокий уровень эстрогенов может быть абсолютным или относительным. Абсолютное повышение концентрации эстрогенов крови возможно в определенных случаях:

• Применение антагонистов андрогенов, в том числе, препаратов эстрогена в лечении злокачественных новообразований предстательной железы
  
• Терапия препаратами эстрогенов у лиц с транссексуализмом
  
• При опухолях яичек в большинстве случаев повышается уровень эстрогенов. При этом высокие уровни эстрогенов по принципу обратной связи угнетают синтез лютеинезирующего гормона и, соответственно, снижается уровень тестостерона. В дополнение к этому эстрогены стимулируют выработку глобулина связывающего половые гормоны (ГСПГ или СССГ), который также приводит к снижению уровня андрогенов, что только усугубляет ситуацию
  
• Доброкачественные опухоли надпочечников могут приводит к избыточной продукции эстрогенов, потому что эти опухоли способны производить в больших количествах андростендион, ДГАЭ и ДГАЭ сульфат, которые являются предшественниками эстрогенов
  

Что касается относительного повышения уровня эстрогенов, то оно чаще всего встречается при возрастном андрогенном дефиците, вторичном гипогонадизме, болезнях печени и щитовидной железы, избыточной массе тела.

Как и любое другое заболевание, диагностика гинекомастии требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Как правило, уролог-андролог назначает гормональное исследование крови, но, при необходимости, дополнительно могут назначаться анализы с целью исключения патологии почек, печени, щитовидной железы и т.д.