Рак лоханки. Рак мочеточника
Уротелий – это слизистая, выстилающая просвет мочевыводящих путей: лоханки, мочеточников, мочевого пузыря. В этой статье мы рассмотрим рак уротелия верхних мочевых путей (лоханка и мочеточник)
Уротелиальные карциномы занимают четвертое место по распространенности среди злокачественных новообразований. Среди них чаще всего встречаются опухоли мочевого пузыря (примерно 90%-95% случаев), что делает их наиболее распространенными онкологическими заболеваниями мочевого тракта. В отличие от рака мочевого пузыря, рак лоханки и мочеточника встречается лишь в 10% случаев уротелиальных карцином. В связи с внедрением современных методов диагностики, частота выявляемости рака верхних мочевых путей значительно выросла, однако, даже несмотря на это, около 60% злокачественных новообразований лоханки и мочеточника на момент их диагностики являются инвазивными (проникают в мышечный слой) и 7% из них уже успевают дать метастазы. По данным медицинской статистики, рак уротелия чаще встречается у мужчин в возрастном диапазоне от 70 до 90 лет
Конечно, факторов риска развития рака лоханки и мочеточника очень, много, но среди них следует выделить, пожалуй, самый главный – курение. Употребление табачной продукции увеличивает риск появления опухоли от 2,5% до 7%
Врач может заподозрить злокачественное поражение верхних мочевых путей по следующим симптомам:
- Видимая (макро-) и невидимая (микро-) гематурия т.е. примесь крови в моче. Соответственно, макрогематурию видно т.к. моча приобретает красный цвет и в ней могут быть сгустки крови, а микрогематурию не видно (эритроциты определяются при анализе мочи). Макрогематурия встречается в 70% случаев
- Боль и дискомфорт с пораженной стороны – примерно 20%
- Пропальпировать новообразование можно в 10% случаев
- Компьютерная томография почек. Среди всех доступных на сегодняшний день визуальных методов диагностики, КТ имеет наибольшую диагностическую ценность. Однако, по КТ нельзя увидеть плоские новообразования, которые не возвышаются над слизистой мочевыводящих путей. Наличие гидронефроза и увеличенных лимфатических узлов по данным КТ говорит о плохом онкологическом прогнозе.
- Магниторезонансная томография органов брюшной полости. МРТ рекомендуется тем пациентам, которые по тем или иным причинам не могут воспользоваться КТ (КТ подразумевает хоть и небольшое, но облучение, а на вводимый контраст может возникнуть аллергия). По качеству полученной картинки МРТ заметно уступает КТ.
- Цистоскопия и цитологический анализ мочи. Положительный цитологический анализ мочи может указывать на наличие опухоли верхних мочевых путей, если по данным цистоскопии (осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью специального инструмента с видео оптикой) исключена опухоль мочевого пузыря и уретры, в том числе опухоль in situ. Впрочем, этот метод обладает малой чувствительностью по отношению к опухолям лоханки и мочеточника, поэтому не следует его использовать в рутинной практике. Гораздо больше информации даст ретроградная уретеропиелография, когда пациенту вводят в вену контрастное вещество на основе йода и через определенное время делают серию рентгеновских снимков органов брюшной полости. На полученных снимках видно заполненные контрастом лоханки, мочеточники и мочевой пузырь. При наличии опухоли будет так называемый дефект наполнения (рис.1)
- Уретероскопия. С помощью специального инструмента (жесткого или гибкого, в зависимости от оснащения клиники) с видео оптикой осматривается слизистая мочеточников (рис.2) и лоханки. Важным плюсом данного метода является возможность щипковой биопсии т.е. возможность взять подозрительный участок ткани на анализ
- Пол и возраст. Возраст – это, наверное, основной предиктор выживаемости пациента с раком уротелия верхних мочевых путей. Чем пациент старше, тем меньше у него шансов прожить долгую жизнь с таким диагнозом. Пол никак не влияет на выживаемость.
- Этническая принадлежность. Считается, что пациенты афро-американской группы имеют худший прогноз выживаемости по сравнению с другими этническими группами
- Курение. Употребление табачных изделий на момент постановки диагноза заметно повышает риск развития рецидива после хирургического лечения и повышает смертность. Тем не менее, прекращение курения улучшает контроль над развитием заболевания.
- Расположение опухоли. По данным некоторых исследований, пациенты с опухолями мочеточника имеют худший прогноз по сравнению с пациентами, страдающими от рака лоханки
- Сроки оперативного лечения. Естественно, что длительная пауза между постановкой диагноза и хирургическим лечением может увеличить риск прогрессирования заболевания. В идеале, между постановкой диагноза и лечением должно пройти не больше 12-и недель
- Результаты гистологического исследования удаленной опухоли точно покажут стадию развития опухоли по TNM и степень её злокачественности. Иногда бывает «апгрейд» диагноза т.е. по данным обследования ставится клинический диагноз T1, а патоморфологи ставят стадию T2, что, естественно, ухудшает дальнейшие прогнозы.
- Поражение лимфоузлов. Заключительное гистологическое исследование так же покажет, есть ли следы опухоли в удаленных лимфоузлах. Если они есть, то это играет в дальнейшем негативную роль.
- Хирургический край. Хирургический край может быть отрицательным, когда опухоль удаляется в пределах здоровых тканей т.е. она тотально удаляется из организма, а может быть и положительным, когда часть клеток осталось в лоханке или мочеточнике. Как и в предыдущих случаях, это становится известно по данным гистологического исследования
Если опухоль располагается в мочеточнике, то наилучшим вариантом будет его сегментарная резекция т.е. удаление только пораженного участка мочеточника.
Для пациентов с опухолью уротелия высокой группы риска единственным вариантом хирургического лечения остается радикальная нефруретерэктомия т.е. удаление почки и мочеточника с резекцией стенки мочевого пузыря с устьем мочеточника (с пораженной стороны)
Для пациентов с опухолью уротелия высокой группы риска единственным вариантом хирургического лечения остается радикальная нефруретерэктомия т.е. удаление почки и мочеточника с резекцией стенки мочевого пузыря с устьем мочеточника (с пораженной стороны)
Записаться на консультацию
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с условиями о персональных данных
Контакты
Имейл: urolog-marchenko@yandex.ru
Telegram, Whats'app: +7 916 071 36 88
Telegram, Whats'app: +7 916 071 36 88
Г.Москва 2-й Боткинский проезд, д.5.к16