Транссексуализм

В литературе транссексуализм был впервые описан в 1953 году. H. Benjamin предложил этот термин для описания патологического состояния личности, когда биологический пол расходится с психическим. Однако, первые упоминания о транссексуализме относятся еще к 1915, когда данная патология была описана, как сексуально-эстетическая инверсия. Хотя транссексуализм официально признан заболеванием и внесен в «Международную классификацию болезней», в России данной проблеме уделяется очень мало внимания.
К счастью, в настоящее время оставлены все попытки трактования транссексуализма с точки зрения психиатрии и, пока ученые искали биологическую причину развития транссексуализма, был выявлен реальный факт существования половой дифференциации мозга – к искажению полового самосознания т.е. состоянию, когда человек ощущает свою принадлежность к другому полу, приводят нарушения в развитии структур головного мозга, ответственных за половое поведение человека, а именно: гипоталамуса, преоптической области и миндалевидного тела. Эти нарушения происходят еще при развитии плода в утробе матери, так что можно с уверенностью утверждать, что транссексуализм – это врожденная патология

К сожалению, хотя с момента первого упоминания о транссексуализме прошло уже больше 100 лет, медицина так и не выяснила конкретные причины развития данной патологии, знание которых существенно помогло бы для социальной адаптации и реабилитации людей, страдающих от транссексуализма. А ведь эта проблема очень актуальна. Пациенты, страдающие от дисморфофобии на фоне нарушения половой идентификации, не всегда находят возможность сменить пол и такая психическая дисгармония в 60% (среди мужчин) случаев приводит к появлению суицидальных мыслей и 20% из них доходят до попыток суицида. В настоящее время одна часть специалистов придерживаются биологической теории, согласно которой транссексуализм считается врожденной патологией, а другие считают, что к этому приводят психосоциальные факторы и нельзя сказать, что кто-то из них не прав

Хотя пациенты, страдающие от транссексуализма, чаще всего обращаются за помощью к урологам и эндокринологам, только психиатр может официально поставить этот диагноз. Другие специалисты могут лишь заподозрить патологию и отправить мужчину или женщину на консультацию психиатра. Как правило, для того чтобы поставить диагноз транссексуализм, необходимо учесть несколько критериев:

• У пациента присутствует стабильное и неизменное чувство принадлежности к противоположному полу, доставляющее дискомфорт
• У пациента присутствует навязчивая идея избавиться от всех половых признаков своего генетического пола с помощью хирургии или гормонотерапии
  
• У пациента отсутствуют анатомические аномалии развития половых органов и другие психические нарушения
• У пациента завершился период полового созревания

Гормональная терапия для людей, страдающих от транссексуализма, играет очень важную роль, ведь так они могут адаптировать свой организм к противоположному полу. Конечно, особенно при наличии средств, можно сразу лечь на операционный стол, но лучше плавно подготовить свой организм с помощью гормональной терапии хотя бы в течение полугода. Таким образом можно значительно облегчить протекание послеоперационного периода и избежать посткастрационного синдрома.
Рассмотрим основные подходы к гормональной терапии пациентов с транссексуализмом, которые стремятся сменить свой биологический мужской пол на женский.
Эстрогенотерапия:
Конечно, так как эстроген – это главный женский половой гормон, то мужчины, стремящиеся к смене пола на женский, просто нуждаются в гормональной терапии эстрогенами. В большинстве случаев, к андрологу или эндокринологу за помощью обращаются относительно здоровые молодые люди, но это не значит, что эстрогенотерапию можно назначать всем подряд.

Злокачественные заболевания молочных желез у ближайших родственников, а также пролактинстимулирующая аденома гипофиза являются абсолютными противопоказаниями к назначению терапии эстрогенами.

Что следует знать мужчине, получающему гормональную терапию эстрогенами?

• У мужчины увеличиваются молочные железы (но не больше 1-го размера);
  
• Жировая ткань перераспределяется по женскому типу;
  
• Снижается мышечная сила;
  
• Кожа становится мягче;
  
• Волосы на теле редеют и замедляют свой рост;
  
• Уменьшается размер пениса и яичек и снижается частота эрекций;
  

• Не стоит рассчитывать на изменение пропорций скелета (размер ноги, рост и т.п.) и изменение тембра голоса.

Гормональная терапия эстрогенами в течение первых двух лет не всегда приводит к очевидным изменениям внешнего облика. Кроме этого, врачу необходимо предупредить мужчину, что эстрогенотерапия существенно снизит его оплодотворяющие способности, а хирургическое вмешательство и вовсе лишит его возможности иметь детей, так что, если мужчина желает стать родителем, то ему стоит рассмотреть банк спермы перед началом лечения гормонами.

В настоящее время перечень препаратов эстрогенового ряда существенно расширился так как появилось много различных форм, отличающихся по составу, способу применения и оказываемым эффектам. Следует отметить, что очень многие пациенты с транссексуализмом самостоятельно повышают дозировку препаратов, установленную специалистом, с целью ускорения достижения результата. К сожалению, увеличение дозы препаратов кроме повышения риска получить осложнение ни к чему не приведет.

• Препараты для перорального применения. Опасность их применения, собственно, как и любых других форм, заключается в существенном повышении риска тромбообразования
  
  
• Трансдермальные препараты. Довольно популярная лекарственная форма, особенно на Западе, за счет хорошего феминизирующего и меньшего тромбогенного действия. В России, к сожалению, достаточно трудно найти препараты эстрадиола в трансдермальной формы, плюс, это довольно дорогая терапия. Из минусов трансдермальной лекарственной формы стоит отметить местные аллергические реакции и частая несостоятельной клеющей поверхности пластыря, что делает их использование неудобным для людей с активной физической деятельностью
  
  
• Интраназальные препараты эстрогенов. Плюсом такой лекарственной формы является то, что максимальная концентрация эстрадиола в крови достигается достаточно быстро, но она так же быстро снижается. Также неоспоримый плюс интраназальной формы заключается в том, что при поступлении в организм, гормоны «обходят» печень. Увы, но в настоящее время в России нет зарегистрированных препаратов эстрогенов для интраназального применения
  
  
• Инъекционная лекарственная форма. Хотя очень много пациентов с транссексуализмом предпочитают инъекционную форму, её применение сопряжено с высоким риском передозировки. Большинство препаратов эстрогенов в инъекционной форме обладают пролонгированным действием, поэтому, если возникнет экстренная ситуация, требующая быстрой отмены препаратов, прекратить их действие так быстро не получится
  
  
• Подкожные импланты с эстрогеном. В настоящее время очень мало научной литературы, описывающей опыт применение такой лекарственной формы. Отмечается, что подкожные импланты обладают теми же рисками, что и инъекционные формы, поэтому из соображений безопасности, не рекомендуются для применения у пациентов с транссексуализмом
  
  

Как и эстрогены, антиандрогены очень важны для мужчины-транссексуала, потому что они позволяют снизить нагрузку на организм препаратами эстрадиола. На фоне лечение препаратами антиандрогенов у мужчины пропадает сексуальное влечение, снижается частота эякуляций и угнетается сперматогенез

• Повышается уровень пролактина т.к. эстрогены стимулируют его синтез. Избыточные дозы эстрадиола могут привести к формированию аденомы гипофиза
  
• Тромбозы вен и тромбоэмболия. По статистике, около 6% мужчин, получающих гормональную терапию эстрогенами, встречаются с таким осложнением, как тромбоз вен. При этом риск тромбообразования выше при использовании пероральных т.е. таблетированных форм
  
• Длительное воздействие эстрогенов на предстательную железу приводит к её атрофии, что может послужить причиной подтекания мочи и других дизурических явлений